Komplexní řešení vykazování na zdravotní pojišťovny

Vykazování provedených výkonů a předepsaných léků na zdravotní pojišťovny je pro každou lékařskou ordinaci naprosto zásadní pro zajištění příjmů, avšak paradoxně se stává jednou z největších administrativních překážek, která ubírá drahocenný čas, jenž by lékaři měli věnovat pacientům. 

Problematika vykazování je obestřena mnoha úskalími a specifickými detaily, které vyžadují neustálou pozornost a aktuální znalosti

Množství a složitost kódů výkonů a diagnóz

Každý lékařský výkon, konzultace nebo použitý materiál má svůj specifický kód, který musí být správně přiřazen a zdokumentován. Stejně tak je klíčové přesné a správné kódování diagnóz (podle MKN-10). Chyby v kódování vedou k zamítnutí vykazovaných položek a nutnosti dodatečných oprav.

Legislativní a metodické změny

Zdravotnická legislativa a metodiky vykazování se neustále vyvíjejí. Ministerstvo zdravotnictví a jednotlivé zdravotní pojišťovny pravidelně aktualizují vyhlášky, seznamy výkonů, úhradové vyhlášky a smluvní podmínky. Sledování a implementace těchto změn je pro ordinaci extrémně časově náročné a vyžaduje specializované znalosti.

Specifika jednotlivých pojišťoven

 Ačkoliv existuje obecný rámec, každá zdravotní pojišťovna (VZP, OZP, ČPZP atd.) může mít svá vlastní drobná specifika ve vykazovacích systémech, požadavcích na data nebo termínech. Správa vztahů a specifik s osmi různými pojišťovnami je složitá a náchylná k chybám.

Termíny a lhůty

Vykazování má pevně dané měsíční (nebo čtvrtletní) termíny. Jejich nedodržení vede k opožděným platbám a potenciálním sankcím.

Kontroly a revize

Pojišťovny provádějí pravidelné i namátkové kontroly vykazovaných dat. Tyto revize mohou být velmi detailní a vyžadují rychlou a přesnou reakci, dodání podkladů a zdůvodnění. Nesprávné vykazování může vést k vrácení proplacených částek a penále.

Opravy a reklamace

Chybně vykázané výkony nebo sporné položky je nutné dohledat, opravit a znovu vykázat, což je zdlouhavý a frustrující proces

IT systémy a zabezpečení dat

Práce s citlivými daty pacientů vyžaduje robustní a bezpečné IT systémy a znalost pravidel GDPR. Správa těchto systémů a zajištění jejich aktuálnosti je další zátěží.

Naše řešení: Kompletní administrativní servis

Pravidelné zpracování a odesílání dávek

Zajistíme včasné a bezchybné vygenerování a odeslání všech dávek výkonů, léků a dalších položek na všechny relevantní zdravotní pojišťovny.

Sledování legislativy a metodiky

Náš tým se neustále vzdělává a monitoruje všechny změny v legislativě, úhradových vyhláškách a metodikách pojišťoven, a okamžitě je implementuje do procesu vykazování.

Správa smluvních vztahů s pojišťovnami

Postaráme se o komunikaci a řešení veškerých záležitostí se všemi zdravotními pojišťovnami.

Efektivní řešení revizí a reklamací

V případě revize nebo reklamace převezmeme veškerou komunikaci s pojišťovnou, dohledáme potřebné podklady, připravíme zdůvodnění a zajistíme opravy a opětovné vykázání, minimalizujeme tak finanční dopad na vaši praxi.

Optimalizace výkaznictví

Díky našim zkušenostem a analytickým nástrojům dokážeme identifikovat potenciální mezery ve vykazování a navrhnout optimalizace, které povedou k maximalizaci oprávněných příjmů vaší ordinace.

Zabezpečení a důvěrnost dat

Klademe maximální důraz na bezpečnost a důvěrnost veškerých zpracovávaných dat v souladu s platnou legislativou a GDPR.

Pravidelný reporting a konzultace

Budete mít pravidelný přehled o stavu vykazování a finančních tocích, a k dispozici vám budou naši specialisté pro konzultace.

Outsourcing vykazování s naší firmou
znamená pro vaši praxi

Úsporu času

Lékaři a sestry se mohou plně věnovat pacientům a vlastnímu oboru.

Finanční jistotu

Minimalizace chyb a rychlé řešení revizí zajistí stabilní a předvídatelný příjem.

Snížení administrativní zátěže

Odpadá nutnost sledování legislativy a řešení byrokracie.

Profesionální expertní podpora

Získáte tým specialistů s hlubokou znalostí problematiky.

Eliminace rizika sankcí

Správné a včasné vykazování minimalizuje riziko finančních postihů

Nechejte administrativu na nás a věnujte se tomu, co je pro vás nejdůležitější – zdraví vašich pacientů.
Jsme připraveni stát se vaším spolehlivým partnerem v oblasti vykazování na zdravotní pojišťovny.