Udržování provozu lékařské ordinace

Udržovací fáze provozu lékařské ordinace v České republice je definována neustálým plněním legislativních požadavků, pravidelnými revizemi a kontrolami, a systematickým vykazováním dat. Cílem je zajistit, aby ordinace trvale splňovala vysoké standardy pro poskytování zdravotních služeb, chránila zdraví pacientů i personálu a efektivně komunikovala s regulačními orgány a zdravotními pojišťovnami.

Průběžné provozní povinnosti
a dokumentace

Dodržování a aktualizace provozního řádu

  • Pravidelná kontrola: Provozní řád schválený KHS musí být striktně dodržován. Zahrnuje hygienické postupy (úklid, dezinfekce, sterilizace), nakládání s odpady, harmonogramy práce a ordinační hodiny.

  • Aktualizace: V případě jakýchkoli změn (např. rozšíření služeb, změna technologie sterilizace, změna ordinačních hodin) je nutné provozní řád aktualizovat a nechat si změny schválit KHS

Hygienické a epidemiologické povinnosti

  • Evidence sterilizace: Pečlivé vedení záznamů o každém sterilizačním cyklu (datum, čas, obsluha, šarže sterilizovaných nástrojů, výsledky testů sterilizace – např. Bowie-Dick test).

  • Dezinfekční deník: Záznamy o použitých dezinfekčních prostředcích, jejich koncentracích a termínech použití.

  • Likvidace odpadů: Dodržování smluvních podmínek s oprávněnou firmou pro likvidaci nebezpečného (zdravotnického) odpadu. Vedení průběžné evidence o odevzdaném odpadu.

  • Pravidelné kontroly KHS: Ordinace podléhají namátkovým kontrolám KHS, které prověřují dodržování hygienických předpisů.

  • Školení personálu: Pravidelné školení personálu v oblasti hygieny a epidemiologie

Vedení zdravotnické dokumentace

  • Kompletnost a správnost: Povinnost vést úplnou, přesnou a chronologickou zdravotnickou dokumentaci o každém pacientovi.

  • Zabezpečení: Zajištění ochrany zdravotnické dokumentace (včetně elektronické) před zneužitím, ztrátou nebo neoprávněným přístupem (GDPR). To zahrnuje zálohování dat, šifrování, kontrolu přístupu.

  • Archivace: Dodržování archivačních lhůt pro jednotlivé typy dokumentace.

Ochrana osobních údajů (GDPR)

  • Aktualizace směrnic: Průběžná revize a aktualizace interních směrnic pro ochranu osobních údajů. 

  • Školení personálu: Pravidelné školení všech zaměstnanců v zásadách GDPR a bezpečnosti dat. 

  • Reakce na incidenty: Mít nastavené postupy pro případ narušení bezpečnosti dat.

BOZP a PO (Bezpečnost a ochrana zdraví při práci a Požární ochrana)

  • Pravidelná školení: Povinnost pravidelně (obvykle jednou ročně) školit veškerý personál v BOZP a PO. 

  • Revize požárně bezpečnostních zařízení: Pravidelné kontroly a revize hasicích přístrojů, hydrantů, požárních dveří apod. (dle typu objektu a rizika). 

  • Revize elektrických instalací: Pravidelné revize elektroinstalace v prostorách ordinace. 

  • Přezkum rizik: Pravidelná kontrola a aktualizace vyhodnocení rizik na pracovišti.

Samostatná kapitola - implementace NIS2

Implementace NIS2 pro zdravotnická zařízení není jednorázový úkol, ale kontinuální proces. Vyžaduje systematický přístup, investice do technologií a vzdělávání, a často i spolupráci s externími experty na kybernetickou bezpečnost. Cílem je zvýšit odolnost celého zdravotnického systému proti kybernetickým útokům a chránit citlivá data pacientů.

Systém řízení kybernetické bezpečnosti (ISMS)

Nutnost zavedení, dokumentování a udržování robustního systému řízení bezpečnosti informací (často dle normy ISO 27001, která je dobrým vodítkem). To zahrnuje jasně definované politiky, postupy a odpovědnosti

Řízení rizik a aktiv

  • Identifikace aktiv: Podrobně zmapovat veškerá IT aktiva (hardware, software, data, síťové prvky, cloudové služby), která jsou pro provoz zdravotnického zařízení klíčová.

  • Hodnocení rizik: Pravidelně provádět analýzu a hodnocení kybernetických rizik, která by mohla ohrozit dostupnost, integritu a důvěrnost informačních systémů a služeb.

Základní bezpečnostní opatření

  • Zálohování a obnova: Pravidelné zálohování klíčových dat a systémů a testování plánů obnovy provozu po incidentu.

  • Bezpečnost sítí a systémů: Implementace firewallů, systémů detekce a prevence průniků (IDS/IPS), antivirové ochrany, bezpečných konfigurací systémů a aplikací.

  • Řízení přístupů: Silné autentizační metody (včetně vícefaktorové autentizace - MFA), správa identit a oprávnění uživatelů.

  • Testování bezpečnosti: Pravidelné provádění penetračních testů a testů zranitelnosti systémů.

Řízení incidentů

  • Procesy detekce a vyhodnocení: Mít zavedené procesy pro včasnou detekci, analýzu a klasifikaci kybernetických bezpečnostních incidentů.

  • Hlášení incidentů: Povinnost hlásit závažné kybernetické incidenty Národnímu úřadu pro kybernetickou a informační bezpečnost (NÚKIB) v přesně stanovených lhůtách (např. do 24 hodin od prvotního zjištění, do 72 hodin po detailnějším posouzení, a závěrečná zpráva do 30 dnů).

  • Informování pacientů: V případě incidentů s významným dopadem na poskytované služby nebo data pacientů, může vzniknout povinnost informovat dotčené osoby

Bezpečnost dodavatelského řetězce:

  • Prověřování dodavatelů: Povinnost prověřovat úroveň kybernetické bezpečnosti dodavatelů, zejména těch, kteří poskytují klíčové IT služby nebo zpracovávají citlivá data (např. dodavatelé cloudových služeb, softwaru pro správu pacientů, údržby IT).

  • Smluvní zajištění: Zajištění, aby smlouvy s dodavateli obsahovaly odpovídající ustanovení o kybernetické bezpečnosti.

Domníváte se, že Vás se NIS2 netýká ? V rámci prověřování bezpečnosti dodavatelského řetězce po Vás implementaci NIS 2 budou vyžadovat Vaši smluvní partneři (zdravotní pojišťovny, eRecept a další . . . . )

Školení a povědomí

  • Pravidelné školení personálu: Povinné a pravidelné školení všech zaměstnanců v oblasti kybernetické bezpečnosti a povědomí o hrozbách (např. phishing, sociální inženýrství).

  • Odpovědnost managementu: Směrnice NIS2 klade osobní odpovědnost za kybernetickou bezpečnost na statutární orgány a vedoucí pracovníky organizace.

Kontinuita provozu a zvládání krizí

Vytvoření a testování plánů pro obnovu provozu po kybernetickém incidentu nebo havárii, aby byla zajištěna kontinuita poskytování zdravotních služeb

Revize a kontroly zdravotnických prostředků a zařízení

Pravidelné revize a kontroly jsou nezbytné pro zajištění bezpečnosti a funkčnosti všech přístrojů a zařízení používaných v ordinaci

Bezpečnostně technické kontroly (BTK) zdravotnických prostředků

  • Zákon č. 375/2022 Sb., o zdravotnických prostředcích: Stanovuje povinnost provádění BTK.

  • Frekvence: Fyzické BTK se provádí v intervalech stanovených výrobcem, ale minimálně jednou za 2 roky. U některých přístrojů (např. EKG, defibrilátory) může být frekvence vyšší.

  • Rozsah: Kontroluje se funkčnost, elektrická bezpečnost a celkový stav přístroje.

  • Dokumentace: O každé BTK musí být vydán protokol, který je nutné uchovávat po celou dobu životnosti přístroje a minimálně jeden rok po jeho vyřazení. Protokol musí být k dispozici pro kontrolní orgány (SÚKL, KHS).

  • Kdo provádí: BTK smí provádět pouze osoby nebo společnosti s oprávněním (servisní organizace, výrobci).

Revize elektrických zařízení a spotřebičů

  • Pravidelné revize: Kontrola elektrické instalace v ordinaci a elektrických spotřebičů (včetně těch, které nejsou zdravotnickými prostředky, např. počítače, tiskárny).

  • Frekvence:  Lhůty se liší dle typu zařízení a prostředí (např. 1 rok pro ruční nářadí, 5 let pro pevné instalace v běžných prostorách, ale ve zdravotnických prostorách mohou být kratší). Revizní zpráva musí být vždy k dispozici

Kalibrace a ověřování měřidel

  • Tonometry, váhy, teploměry: Měřidla, která slouží k diagnostice a léčbě, musí být pravidelně kalibrována nebo ověřována (např. tonometry každé 2 roky).

  • Kdo provádí:  Akreditované kalibrační laboratoře nebo oprávněné subjekty (např. Český metrologický institut)

Revize tlakových nádob a plynových rozvodů

Pokud ordinace používá tlakové nádoby (např. pro medicinální plyny) nebo má vlastní plynové rozvody, je nutné provádět pravidelné revize dle příslušných norem a předpisů.

Výkaznictví a komunikace

Vykazování zdravotní péče zdravotním pojišťovnám

  • Pravidelné dávky: Ordinace je povinna pravidelně (měsíčně) vykazovat poskytnutou zdravotní péči smluvním zdravotním pojišťovnám (výkony, léčiva, materiál, případně regulační poplatky).

  • Přesnost: Dávky musí být přesné, odpovídat provedeným výkonům a diagnózám dle platné úhradové vyhlášky a smluv se pojišťovnami.

  • Kontroly a revize pojišťoven: Zdravotní pojišťovny provádějí průběžné kontroly a zpětné revize vykázané péče. Poskytovatel je povinen poskytnout veškerou součinnost a případně se vyjádřit k námitkám revizního lékaře. Cílem revizí je kontrola správnosti a účelnosti vykazovaných výkonů a dodržování smluvních podmínek. 

  • Roční vyúčtování: Na konci zúčtovacího období probíhá roční vyúčtování, kdy se vypořádávají rozdíly mezi zálohami a skutečně uhrazenými výkony.

Oznamovací povinnosti

  • Krajský úřad (registrace): Oznamovat změny týkající se registrace poskytovatele (např. změna adresy, změna odpovědného zástupce, rozšíření oboru, změna vlastníka/právní formy).

  • Česká lékařská komora: Oznamovat změny týkající se členství a licence.

  • Zdravotní pojišťovny: Oznamovat změny kontaktních údajů, bankovního účtu, personálu apod.

  • Statistické výkazy: Pravidelné předkládání statistických výkazů (např. výkazy o činnosti, výkazy o počtu pacientů apod.) Ministerstvu zdravotnictví nebo Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS).

  • Hlášení infekčních nemocí: Povinnost hlásit příslušné orgány (KHS) výskyt vybraných infekčních nemocí.

  • Hlášení nežádoucích událostí: Povinnost hlásit SÚKL závažné nežádoucí události související se zdravotnickými prostředky nebo léčivy.

Vztahy s pacienty

  • Informační povinnost: Průběžně informovat pacienty o jejich právech, poskytovaných službách, ordinačních hodinách, případných poplatcích apod.

  • Souhlasy s péčí: Zajišťovat informované souhlasy s poskytovanou péčí, včetně souhlasů se zpracováním osobních údajů.

Doplňkové služby

Služby, které nejsou periodické a často je využijete jen jednou

Implementace AI

do denních procesů lékařské ordinace přináší revoluční změny, které transformují způsob poskytování péče

Správa IT služeb

přináší řadu klíčových výhod, které výrazně přispívají k efektivitě, bezpečnosti a celkovému klidu v provozu

Externí cloudové úložiště

přináší zásadní výhody v oblasti bezpečnosti, dostupnosti a efektivity správy citlivých pacientských informací

Nespokojený pacient

Efektivní a profesionální řešení stížností je klíčové pro udržení dobrého jména a budování důvěry.

Spolupráce s laboratoří

Nejde jen o pouhé odesílání vzorků, ale o komplexní partnerství, které má přímý dopad na diagnostiku, léčbu a celkovou spokojenost pacienta.

Nakládání s odpady

Zajištění správné a legislativně požadované likvidace nebezpečného zdravotnického odpadu.

Účetní a daňový servis

Zajištění komplexního vedení účetnictví, mzdové agendy, daňového poradenství a přehledů pro státní správu.

Právní servis

Nepostradatelný pro medicínské právo, pracovní právo, smluvní agendu (pacienti, dodavatelé, pojišťovny) a řešení případných stížností či sporů.

Dodavatelé léčiv a zdravotnického materiálu 

Pravidelné a spolehlivé zásobování spotřebním materiálem, nástroji, dezinfekčními prostředky a léčivy.

Servis zdravotnických prostředků

Pravidelné revize, kalibrace, údržba a opravy veškerého lékařského vybavení (např. ultrazvuky, EKG, sterilizátory) pro zajištění jejich bezpečnosti a funkčnosti.

Úklidové služby

Pro udržení vysokých hygienických standardů v ordinaci, které jsou klíčové pro bezpečnost pacientů a splnění předpisů KHS.

Internetová prezentace

Vytvoření a správa Vašich webových stránek včetně aktualizací  a optimalizací ve vyhledávačích pro snadné vyhledání a dostupnost Vašimi pacienty.

Pojištění odpovědnosti

Zkontrolujeme parametry Vaší profesní pojistky a stav sjednané ochrany pro případ, že by bylo potřeba plnění z pojištění odpovědnosti provozovatele zdravotnického zařízení.

Prodej nebo koupě ordinace

Pomůžeme Vám vyvarovat se chyb a šetřit svůj čas konzultacemi nad  obchodní, právní a administrativní agendou při prodeji či koupi zdravotnické praxe.

 . .  a mnoho dalšího

dle Vašich specifických zadání. 

Kontroly a sankce

Ordinace podléhá průběžným kontrolám ze strany

Krajského úřadu

Kontrola dodržování podmínek registrace.

Krajské hygienické stanice (KHS)

Kontrola hygienických a epidemiologických opatření.

Zdravotních pojišťoven

Revizní činnost ohledně vykázané a hrazené péče.

Státního úřadu pro kontrolu léčiv (SÚKL)

Kontrola nakládání s léčivy a zdravotnickými prostředky.

Státního úřadu inspekce práce (SÚIP)

Kontrola BOZP.

Úřadu pro ochranu osobních údajů (ÚOOÚ)

Kontrola dodržování GDPR.